氮?dú)庵卸竞蟮木戎畏治?/h1>

更新時(shí)間：2017-07-19點(diǎn)擊次數(shù)：2709

氮?dú)獗旧頍o(wú)毒性，但如吸入過(guò)量，仍可致機(jī)體血氧含量過(guò)低，引起組織缺氧而中毒。1例因吸入過(guò)量氮?dú)舛诙虝r(shí)間內(nèi)中毒昏迷的患者，經(jīng)及時(shí)、正確的救治，一個(gè)月即得以康復(fù)，經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥狀。

　　1 病例介紹

　　患者男性，某化工廠工人，因“誤吸入氮?dú)夂笸话l(fā)意識(shí)障礙半小時(shí)余”急診入院。同事代訴：患者緣于半小時(shí)前在坑道內(nèi)作業(yè)時(shí)，由于氮?dú)庑孤?，吸入氮?dú)夂蠡璧乖诘兀s10分鐘后被人救出坑道，呼之不應(yīng)，大小便失禁，遂呼救護(hù)車(chē)急送入我院。入院查體：體溫37.6攝氏度，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓125/85mmHg，呈深昏迷狀，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm，對(duì)光反射消失，雙側(cè)外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)存在，上肢及xiong部不適，可見(jiàn)肌肉震顫。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，呼吸音清。心界不大，心率102次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)肌緊張。四肢疼痛刺激無(wú)回縮。生理反射存在，病理反射未引出。格拉斯昏迷評(píng)分：5分?；颊呒韧w健。入院后立即行血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?3%，pH7.28，PCO236mmHg，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L，BE-9.0mmol/L，血生化、血常規(guī)、肝功能提示均正常。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血。

　　初步考慮：1.氮?dú)庵卸?2.低氧血癥;3.呼吸衰竭。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L)，建立靜脈通道，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基，注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水預(yù)防腦水腫，氨曲南預(yù)防感染，以及氨茶堿緩解支氣管痙攣，碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救。

　　經(jīng)上述搶救治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院。

　　2 討 論

　　氮?dú)馐且环N無(wú)色、有強(qiáng)烈刺激性氣味、易溶于水及酒精的氣體，本身無(wú)毒性，但如果吸入氮?dú)膺^(guò)量，不僅使吸入氣中的氧含量減少，同時(shí)高濃度的氮?dú)膺€可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合，使血氧飽和度下降，引起組織缺氧。

　　氮?dú)獾闹卸就緩街饕院粑牢霝橹?，吸入初期僅表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚、咽痛、聲音嘶啞、刺激性干咳等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間潛伏期后可引起肺水腫、成人呼吸道綜合征，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、頭痛頭暈、乏力、煩躁、惡心、嘔吐，甚至昏迷，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫，消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎。

　　本例患者在極短時(shí)間內(nèi)昏迷，可能與吸入的氮?dú)鉂舛冗^(guò)高有關(guān)，高濃度的氮?dú)饪纱偈寡躏柡投妊杆傧陆?，腦組織迅速缺氧而昏迷。在整個(gè)救治過(guò)程中，搶救及時(shí)、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵?；颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，以zui早時(shí)間、zui快速度增加血氧含量，改善組織缺氧，為后來(lái)進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機(jī)，同時(shí)給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水，防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫，繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒。

　　通過(guò)積極救治，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院，經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥。實(shí)踐證明，我們的救治措施是行之有效的，并在此將其進(jìn)一步整理、完善，供同行參考。

　　3 救治體會(huì)

　　(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保溫，靜臥休息，有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸;

　　(2)積極預(yù)防腦水腫，對(duì)于已昏迷的患者，可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉，促進(jìn)利尿脫水;

　　(3)積極治療肺水腫，保持呼吸道暢通，可給予1%二甲基硅油氣霧劑，同時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染;

　　(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);

　　(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥，可給予亞甲藍(lán)、維生素C、葡萄糖等;

　　(6)對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;

　　(7)對(duì)密切接觸氮氧化物的患者需觀察24～72小時(shí)，注意病情變化。